Nutukimas yra būklė, kuriai būdingas kūno riebalų perteklius ir padidėjusi sveikatos sutrikimų rizika. Nutukimo gydymas vaistais gali būti svarbus tiems, kurie nesėkmingai bando vien gyvenimo būdo pokyčiais mažinti kūno masės perteklių. Receptinių vaistų veiksmingumo, saugumo analizė ir rekomendacijos yra svarbiausia siekiant išvengti su nutukimu susijusių širdies ligų ar cukrinio diabeto.
Nutukimo gydymo požiūris, įtraukiant vaistus, fizinio aktyvumo svarbą, mitybos aspektus ir dažniausiai pacientų užduodami klausimai aptariami šiame įraše, žemiau.
Receptiniai svorio mažinimo vaistai gali būti rekomenduojami asmenims, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 30 arba didesnis, arba tiems, kurių KMI yra 27 ar didesnis ir kurie taip pat turi su svoriu susijusių sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, diabetą ar hipertenziją. Ši rekomendacija grindžiama didele nutukimo sukelta sveikatos rizika, apimančia širdies ligas, insultą ar tam tikrus vėžinius susirgimus.
Vaistų vartojimas gali būti svarstomas, kai gyvenimo būdo pakeitimai, tokie kaip mityba ir fizinis aktyvumas, nebuvo pakankami svoriui mažinti. Prieš skiriant gydymą, būtina individualiai įvertinti paciento sveikatos būklę ir asmenines aplinkybes. Tikslas – skatinti svorio mažėjimą ir kartu mažinti su nutukimu susijusių komplikacijų riziką, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.
Vaistai svoriui mažinti gali veikti keliais pagrindiniais mechanizmais, kurie nukreipti į apetitą ir energijos apykaitą. Kai kurie preparatai gali slopinti riebalų įsisavinimą, blokuodami virškinamojo trakto lipazes, taip mažindami su maistu gaunamų kalorijų kiekį.
GLP-1 agonistai, skatinantys skrandžio lėtesnį ištuštėjimą ir stiprinantys sotumo jausmą, gali padėti sureguliuoti apetitą. 5-HT2C agonistai gali veikti centrinę nervų sistemą, mažindami alkio pojūtį. Kai kurios vaistų grupės gali blokuoti periferinius kanabinoidų signalus ir taip sumažinti persivalgymą, nepaveikdami tiesiogiai smegenų.
Tam tikrais genetiniais atvejais nutukimo gydymas vaistais apima melanokortino receptorių aktyvinimą, kuris padeda atkurti natūralius energijos balanso signalus. Visi šie veikimo mechanizmai kartu gali padėti gydyti nutukimą, reguliuoti kūno svorį ir ilgainiui gerinti sveikatos rodiklius.
FDA patvirtino keletą svorio metimo vaistų ilgalaikiam vartojimui, kurių veikimo mechanizmai ir dozavimo režimai yra įvairūs. Semaglutidas (Wegovy) ir tirzepatidas (Zepbound) pasižymi kassavaitinėmis injekcijomis, o liraglutidas (Saxenda) ir naltreksonas-bupropionas (Contrave) gali būti vartojami geriamųjų vaistų forma.
Fenterminas ir fenterminas-topiramatas (Qsymia) išlieka svarbūs nutukimo gydymui, ypač tam tikroms pacientų grupėms, kurioms reikalinga specifinė priežiūra.
Semaglutidas (Wegovy) gali sumažinti svorį vidutiniškai 15 % per 68 savaites ir iki 20 % sumažinti didžiųjų širdies ir kraujagyslių įvykių skaičių didelės rizikos pacientų grupėse. 2021 m. FDA patvirtintas „Semaglutidas“ laikomas svarbia pažanga lėtinio svorio reguliavimo srityje suaugusiesiems, turintiems nutukimą ar antsvorį. Vaistas gali būti ypač veiksmingas, kai derinamas su gyvenimo būdo pokyčiais.
Dozė gali būti titruojama iki 2,4 mg ir vartojama kartą per savaitę poodine injekcija. Dažnas šalutinis poveikis gali būti virškinamojo trakto sutrikimai, todėl šį vaistą draudžiama vartoti asmenims, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų. Siekiant saugaus vartojimo ir optimalių rezultatų, būtina nuolatinė medicininė priežiūra.
Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų parinktas tinkamiausias gydymo planas vartojant semaglutidą.
Tirzepatidas (Zepbound, Mounjaro) gali reikšmingai sumažinti svorį: vartojant 15 mg dozę per 72 savaites, svoris gali sumažėti 20,9 %, palyginti su 3,1 % sumažėjimu vartojant placebą. Klinikiniai tyrimai, įskaitant SURMOUNT-1 tyrimą, patvirtina šiuos rezultatus.
Tirzepatidas gali demonstruoti pranašumą prieš semaglutidą, o taikant 15 mg dozę bendroje analizėje buvo pasiektas 5,92 % didesnis svorio sumažėjimas.
SURMOUNT-2 tyrimas rodo, kad 10 mg ir 15 mg dozės taip pat gali reikšmingai pagerinti su nutukimu susijusius rezultatus tarp diabetu sergančių dalyvių.
SURMOUNT-4 tyrime buvo stebėtas ilgalaikis svorio mažėjimas, o tai rodo, kad tirzepatidas gali būti veiksmingas kaip ilgalaikė nutukimo gydymo priemonė.
Liraglutidas (Saxenda) gali būti svarbi svorio reguliavimo priemonė suaugusiesiems, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 27 ar didesnis su su svoriu susijusiomis sveikatos problemomis arba 30 ir didesnis be gretutinių ligų. Šis vaistas veikia kaip į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistas, kuris gali padėti reguliuoti apetitą ir suvartojamų kalorijų kiekį.
Saxenda veiksmingumą gali patvirtinti klinikiniai tyrimai, kurie parodė reikšmingą svorio sumažėjimą ilgesniu laikotarpiu. Saxenda gali būti susijusi su tokių gretutinių ligų kaip hipertenzija ir 2 tipo diabetas pagerėjimu.
Kadangi liraglutidas yra receptinis vaistas, jo vartojimui ir stebėsenai būtinos gydytojo rekomendacijos, kurios padeda užtikrinti saugų ir veiksmingą ilgalaikį nutukimo valdymą.
Fenterminas ir fenterminas-topiramatas (Adipex-P, Qsymia) gali būti veiksminga ilgalaikio svorio reguliavimo priemonė asmenims, turintiems nutukimą arba antsvorį ir su juo susijusių sveikatos sutrikimų. Šie vaistai, patvirtinti suaugusiesiems ir 12 metų bei vyresniems vaikams, gali pasižymėti dideliu veiksmingumu – vartojant didesnes dozes po vienerių metų vidutiniškai sumažėja apie 11 % kūno svorio.
Dozė didinama palaipsniui, o dėl galimo šalutinio poveikio, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, labai svarbi griežta medicininė stebėsena. Kadangi šis gydymas skirtas lėtiniam svorio reguliavimui, gali prireikti nuolatinio vertinimo, siekiant užtikrinti saugumą ir optimizuoti individualius sveikatos rezultatus.
Fenterminas gali slopinti apetitą, o topiramatas gali didinti sotumo jausmą, todėl kartu su sumažinto kaloringumo dieta ir padidėjusiu fiziniu aktyvumu šie vaistai gali sinergiškai pagerinti svorio metimo rezultatus.
Naltreksonas-bupropionas (Contrave) gali būti naudojamas kaip ilgalaikė farmakologinė priemonė svorio kontrolei suaugusiesiems, turintiems nutukimą arba antsvorį ir su tuo susijusių sveikatos sutrikimų. Šis vaistų derinys veikia per sinergetinį mechanizmą, nukreiptą į apetito reguliavimą ir medžiagų apykaitos procesų moduliavimą.
Pagrindinės savybės:
Orlistatas gali būti veiksminga ilgalaikė farmakologinė svorio reguliavimo priemonė, nes gali sumažinti su maistu gaunamų riebalų absorbciją. Šis vaistas veikia slopindamas lipazės fermentus virškinimo trakte, todėl apie 70–78 % riebalų blogai įsisavinami ir sumažėja kalorijų, gaunamų iš riebalų, kiekis.
Atlikus klinikinius tyrimus gali paaiškėti, kad svoris, palyginti su placebu, vidutiniškai sumažėja 4,65 kg, o šis efektas gali išlikti net iki 12 mėnesių. Tačiau norint pasiekti geresnių rezultatų, gali būti būtina griežtai laikytis dietos ir riboti riebalų suvartojimą iki 20 g per valgį.
Dažnai pasitaikantis šalutinis poveikis gali būti virškinamojo trakto sutrikimai, todėl jį būtina kruopščiai stebėti ir valdyti. Orlistato galima įsigyti tiek receptinėse, tiek nereceptinėse formose, o dozė gali būti koreguojama atsižvelgiant į individualius poreikius. Ji gali skirtis priklausomai nuo konkretaus žmogaus, todėl prieš pradedant vartoti svarbu pasitarti su gydytoju.
Setmelanotidas (Imcivree) yra novatoriška farmakologinė priemonė, kurią FDA patvirtino gydyti nutukimą, atsirandantį dėl specifinių genetinių ligų. Šis vaistas skirtas asmenims, sergantiems Bardet-Biedlio sindromu (BBS), proopiomelanokortino (POMC) trūkumu, 1 tipo proproteino konvertazės subtilizino/keksino (PCSK1) arba leptino receptoriaus (LEPR) trūkumu.
Pagrindiniai bruožai:
Melanokortino-4 receptoriaus (MC4R) aktyvavimas gali padėti atkurti natūralius sotumo signalus.
Kasdienis poodinis vartojimas gali būti pritaikomas individualioms sąlygoms.
Klinikinių tyrimų metu buvo užfiksuotas reikšmingas svorio sumažėjimas.
Setmelanotidas gali būti neveiksmingas tais atvejais, kai nutukimas nėra genetinės kilmės arba siekiant bendro svorio reguliavimo.
Prieš skiriant gydymą būtina atlikti patvirtintus genetinius tyrimus.
Siekiant optimalių rezultatų, būtina nuolatinė paciento stebėsena ir gydytojo priežiūra.
Įvairios farmakologinės nutukimo gydymo galimybės gali skirtis veiksmingumu ir pacientų lūkesčiais. Pavyzdžiui, vartojant lorcaseriną, per 52 savaites daugiau kaip 10 % kūno svorio neteko 22,6 % dalyvių. Semaglutidas gali rodyti ilgalaikį veiksmingumą, nes jam priskiriama didžioji dalis GLP-1 receptų.
Orlistatas gali užtikrinti laipsnišką, apie 2,4 % svorio sumažėjimą per ketverius metus, kartu sumažindamas 2 tipo diabeto riziką. Svarbu pabrėžti, kad ilgalaikis svorio mažėjimas gali būti sėkmingesnis, kai vaistai derinami su elgesio strategijomis, remiantis kompleksiniu nutukimo valdymo požiūriu.
Aukščiau išvardintos įžvalgos parodo, kaip svarbu pacientams, svarstantiems farmakologines intervencijas, nustatyti realius ir pasiekiamus svorio mažinimo lūkesčius.
Dažniausias farmakologinio nutukimo gydymo šalutinis poveikis gali būti virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, nuovargis bei galvos svaigimas. Ilgai vartojant tam tikrus vaistus gali padidėti tulžies pūslės ligų ir pankreatito rizika, o retais atvejais – širdies ir kraujagyslių arba psichikos sutrikimų tikimybė, pavyzdžiui, nerimo simptomai.
Gydant GLP-1 grupės vaistais, gali pasireikšti ryškesni virškinimo trakto simptomai. Sumažėjus kalorijų suvartojimui ir dėl vaistų poveikio medžiagų apykaitai gali atsirasti nuovargis ir galvos svaigimas. Gelta, nors reta, yra rimtas šalutinis poveikis, dėl kurio būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes ji gali rodyti kepenų pažeidimus.
Dėl šių rizikų pacientai turėtų būti nuolat stebimi ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad šalutinis poveikis būtų valdomas tinkamai ir laiku.
Vaistus svoriui mažinti paprastai reikia vartoti nepertraukiamai 3–6 mėnesius, kad būtų įvertintas jų veiksmingumas. Kad būtų pateisinamas tolesnis gydymas, per šį laikotarpį gali būti būtina sumažinti kūno svorį bent 5 %.
Konkretūs vaistai gali turėti skirtingas gaires: kai kuriuos reikia nutraukti, jei po 12 savaičių svoris sumažėja mažiau nei 3 %, o kitus – jei po 16 savaičių svoris sumažėja mažiau nei 4 %. Ilgalaikio vartojimo vaistai gali būti tęsiami neribotą laiką, jei išlieka jų veiksmingumas ir toleravimas.
Reguliarus gydymo veiksmingumo vertinimas yra būtinas, nes jei kriterijai nėra pasiekiami, gydymo planas gali būti koreguojamas. Kiekvieno paciento individuali reakcija į gydymą gali lemti vartojimo trukmę, todėl nuolatinis vertinimas išlieka labai svarbus.
Taip, norint pasiekti geresnių rezultatų, svorio metimo vaistus gali būti naudinga vartoti kartu su dietos ir fizinių pratimų programomis.
Šių medikamentų integravimas su mitybos pakeitimais ir aktyvumu gali pagerinti apetito reguliavimą bei medžiagų apykaitos funkciją, todėl svoris gali sumažėti labiau ir rezultatai gali būti ilgalaikiai, palyginti su vien tik gyvenimo būdo keitimu.
Pacientai, taikantys šiuos kombinuotus metodus, gali pasiekti veiksmingesnių ir stabilesnių svorio reguliavimo rezultatų. Dėl šios priežasties gali būti naudinga struktūruotai derinti svorio mažinimo vaistus su subalansuota mityba ir fiziniu aktyvumu.
Vartojant lieknėjimą mažinančius vaistus, labai svarbu pirmenybę teikti subalansuotam makroelementų suvartojimui, kad būtų palaikoma bendra sveikata ir skatinamas ilgalaikis svorio reguliavimas.
Siekiant palaikyti raumenų masę ir stiprinti sotumo jausmą, gali būti rekomenduojama vartoti 20–40 g baltymų per valgį. Šį tikslą gali padėti pasiekti tokie baltymų šaltiniai kaip graikiškas jogurtas, vištiena ar ankštinės daržovės.
Daugiausia dėmesio skiriant visaverčiam, maistingam maistui ir palaikant reguliarų valgymo režimą, gali būti optimizuojamos mitybos strategijos, stiprinant bendrą sveikatą ir gerinant svorio kontrolės rezultatus.
Jei praleidžiama vaisto dozė, asmuo turėtų pasidomėti konkrečiomis jam paskirto vaisto rekomendacijomis. Daugeliu atvejų, jei praleista dozė yra per nustatytą laiką, ją gali būti galima išgerti; priešingu atveju ją reikėtų praleisti.
Jei praleistos kelios dozės, patariama elgtis atsargiai, nes vėl pradėjus vartoti dozę gali pasireikšti virškinimo trakto diskomfortas. Rekomenduojama pasitarti su gydytoju, ypač po ilgesnės pertraukos, kad būtų įvertinta, ar reikia koreguoti dozę ir kaip saugiai atnaujinti vartojimą.
Svorio mažinimo vaistų saugumas asmenims, turintiems sveikatos sutrikimų, gali būti sudėtingas ir reikalauti individualaus vertinimo.
Dėl galimos rizikos, pavyzdžiui, vaistų sukelto pankreatito ar aritmijos paūmėjimo, būtina nuolatinė medicininė priežiūra. Nors šie vaistai gali sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką, jie taip pat gali sukelti reikšmingą šalutinį poveikį, ypač vyresnio amžiaus pacientams.
Kiekvienu atveju reikia atlikti išsamią rizikos ir naudos analizę, kad būtų užtikrinta, jog galima nauda viršytų galimus nepageidaujamus padarinius, susijusius su asmens sveikatos istorija.
Jei tam tikri veiksniai sutampa, gali būti, kad svorio metimo vaistai jums tinka. Asmenys turėtų atsižvelgti į savo kūno masės indeksą (KMI), esamus sveikatos sutrikimus ir ankstesnio svorio metimo gydymo patirtį.
Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes jis gali įvertinti jūsų ligos istoriją, gyvenimo būdo ypatybes ir nustatyti, ar farmakologinis gydymas yra tinkamas sprendimas. Be to, norint maksimaliai padidinti vaistų veiksmingumą, labai svarbu įsipareigoti laikytis dietos ir reguliariai mankštintis. Tokiu būdu galima užtikrinti ilgalaikę svorio kontrolę ir geresnius sveikatos rezultatus.
