Nutukimas yra būklė, kuriai būdingas kūno riebalų perteklius ir padidėjusi sveikatos sutrikimų rizika. Pasak niddk.nih.gov, nutukimo gydymas vaistais gali būti svarbus tiems, kuriems nepavyksta sumažinti kūno masės tik gyvenimo būdo pokyčiais. Receptinių vaistų analizė yra svarbiausia siekiant išvengti su nutukimu susijusių širdies ligų ar cukrinio diabeto.
Nutukimo gydymo požiūris, įtraukiant vaistus, fizinio aktyvumo svarbą, mitybos aspektus ir pacientų dažniausiai užduodami klausimai aptariami šiame įraše, žemiau.
Receptiniai svorio mažinimo vaistai gali būti rekomenduojami asmenims, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 30 arba didesnis, arba tiems, kurių KMI yra 27 ar didesnis ir kurie turi su svoriu susijusių sveikatos sutrikimų. Ši rekomendacija grindžiama didele nutukimo sukelta sveikatos rizika, kuri apima širdies ligas, insultą ar tam tikrus vėžinius susirgimus.
Vaistų vartojimas gali būti svarstomas, kai gyvenimo būdo pakeitimai (mityba, fizinis aktyvumas), nepakankami svoriui mažinti. Prieš skiriant gydymą, būtina individualiai įvertinti paciento sveikatos būklę ir asmenines aplinkybes. Gydymo tikslas yra skatinti svorio mažėjimą ir mažinti su nutukimu susijusių komplikacijų riziką, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.
Vaistai svoriui mažinti gali veikti keliais pagrindiniais mechanizmais, nukreiptais į apetitą ir energijos apykaitą. Kai kurie preparatai gali slopinti riebalų įsisavinimą, blokuodami virškinamojo trakto lipazes, taip mažindami su maistu gaunamų kalorijų kiekį.
GLP-1 agonistai skatina skrandžio lėtesnį ištuštėjimą ir stiprina sotumo jausmą, todėl jie gali padėti sureguliuoti apetitą. 5-HT2C agonistai gali veikti centrinę nervų sistemą, mažindami alkio pojūtį. Kai kurios vaistų grupės gali blokuoti periferinius kanabinoidų signalus, kurių blokavimas sumažina persivalgymą, nepaveikiant tiesiogiai smegenų.
Tam tikrais genetiniais atvejais nutukimo gydymas vaistais apima melanokortino receptorių aktyvinimą, kuris padeda atkurti natūralius energijos balanso signalus. Visi šie veikimo mechanizmai gali padėti gydyti nutukimą, reguliuoti kūno svorį ir ilgainiui gerinti sveikatos rodiklius.
FDA patvirtino keletą svorio metimo vaistų ilgalaikiam vartojimui, kurie turi įvairius veikimo mechanizmus ir dozavimo režimus. Semaglutidas (Wegovy) ir tirzepatidas (Zepbound) pasižymi kassavaitinėmis injekcijomis, o liraglutidas (Saxenda) ir naltreksonas-bupropionas (Contrave) gali būti vartojami geriamųjų vaistų forma.
Fenterminas ir fenterminas-topiramatas (Qsymia) išlieka svarbūs nutukimo gydymui ir yra naudingi tam tikroms pacientų grupėms, kurioms reikalinga specifinė priežiūra.
Semaglutidas (Wegovy) gali sumažinti svorį vidutiniškai 15 % per 68 savaites ir sumažinti iki 20% didžiųjų širdies ir kraujagyslių įvykių skaičių didelės rizikos pacientų grupėse. FDA patvirtino Semaglutidą 2021 m. ir yra laikomas svarbia pažanga lėtinio svorio reguliavimo srityje. Vaistas gali būti ypač veiksmingas, kai derinamas su gyvenimo būdo pokyčiais.
Dozė gali būti titruojama iki 2,4 mg ir vartojama kartą per savaitę poodine injekcija. Dažnas šalutinis poveikis gali būti virškinamojo trakto sutrikimai, todėl vaistas draudžiamas vartoti asmenims, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų. Siekiant saugaus vartojimo būtina nuolatinė medicininė priežiūra.
Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kuris padeda parinkti tinkamiausią gydymo planą vartojant semaglutidą.
Tirzepatidas (Zepbound, Mounjaro) gali reikšmingai sumažinti svorį, 15 mg tirzepatido dozė per 72 savaites gali sumažinti svorį 20,9 %, placebo per tą patį laikotarpį sumažina svorį tik 3,1 %. Klinikiniai tyrimai, įskaitant SURMOUNT-1 tyrimą, patvirtina šiuos rezultatus.
Tirzepatidas gali demonstruoti pranašumą prieš semaglutidą, o 15 mg tirzepatido dozė pasiekė 5,92 % didesnį svorio sumažėjimą bendroje analizėje.
SURMOUNT-2 tyrimas rodo, kad 10 mg ir 15 mg dozės gali reikšmingai pagerinti su nutukimu susijusius rezultatus.
SURMOUNT-4 tyrimas parodė ilgalaikį svorio mažėjimą, o tai rodo, kad tirzepatidas gali būti veiksmingas kaip ilgalaikė nutukimo gydymo priemonė.
Liraglutidas (Saxenda) gali būti svarbi svorio reguliavimo priemonė suaugusiesiems, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 27 ar didesnis su su svoriu susijusia
Liraglutidas (Saxenda) gali būti svarbi svorio reguliavimo priemonė suaugusiesiems su kūno masės indeksu (KMI) 27 ar didesniu ir su sveikatos problemomis arba KMI 30 ir didesnis be gretutinių ligų. Pasak amjmed.com, šis vaistas veikia kaip peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistas, kuris gali padėti reguliuoti apetitą ir suvartojamų kalorijų kiekį.
Klinikiniai tyrimai gali patvirtinti Saxenda veiksmingumą, parodę reikšmingą svorio sumažėjimą ilgesniu laikotarpiu. Saxenda gali būti susijusi su hipertenzijos ir 2 tipo diabeto pagerėjimu.
Kadangi liraglutidas yra receptinis vaistas, jo vartojimui ir stebėsenai būtinos gydytojo rekomendacijos, kurios padeda užtikrinti saugų ir veiksmingą ilgalaikį nutukimo valdymą.
omis sveikatos problemomis arba 30 ir didesnis be gretutinių ligų. Šis vaistas veikia kaip į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistas, kuris gali padėti reguliuoti apetitą ir suvartojamų kalorijų kiekį.
Saxenda veiksmingumą gali patvirtinti klinikiniai tyrimai, kurie parodė reikšmingą svorio sumažėjimą ilgesniu laikotarpiu. Saxenda gali būti susijusi su tokių gretutinių ligų kaip hipertenzija ir 2 tipo diabetas pagerėjimu.
Kadangi liraglutidas yra receptinis vaistas, jo vartojimui ir stebėsenai būtinos gydytojo rekomendacijos, kurios padeda užtikrinti saugų ir veiksmingą ilgalaikį nutukimo valdymą.
Fenterminas ir fenterminas-topiramatas (Adipex-P, Qsymia) gali būti veiksminga ilgalaikio svorio reguliavimo priemonė asmenims su nutukimu arba antsvoriu ir su juo susijusiais sveikatos sutrikimais. Šie vaistai yra patvirtinti suaugusiesiems ir 12 metų bei vyresniems vaikams, vartojant didesnes dozes vidutiniškai sumažėja apie 11 % kūno svorio po vienerių metų.
Dozė didinama palaipsniui, o dėl galimo šalutinio poveikio, kuris pima širdies ir kraujagyslių sistemos riziką, labai svarbi griežta medicininė stebėsena. Kadangi šis gydymas skirtas lėtiniam svorio reguliavimui, jis gali reikalauti nuolatinio vertinimo, kurio tikslas yra užtikrinti saugumą ir optimizuoti individualius sveikatos rezultatus.
Fenterminas gali slopinti apetitą, o topiramatas gali didinti sotumo jausmą, todėl šie vaistai gali sinergiškai pagerinti svorio metimo rezultatus kartu su sumažinto kaloringumo dieta ir padidėjusiu fiziniu aktyvumu.
Naltreksonas-bupropionas (Contrave) gali būti naudojamas kaip ilgalaikė farmakologinė priemonė svorio kontrolei suaugusiesiems su nutukimu ar antsvoriu. Šis vaistų derinys veikia per sinergetinį mechanizmą, kuris yra nukreiptas į apetito reguliavimą ir medžiagų apykaitos procesų moduliavimą.
Pagrindinės savybės:
Orlistatas gali būti veiksminga ilgalaikė farmakologinė svorio reguliavimo priemonė, nes jis gali sumažinti su maistu gaunamų riebalų absorbciją. Šis vaistas veikia slopindamas lipazės fermentus virškinimo trakte, todėl apie 70 – 78 % riebalų blogai įsisavinami ir sumažėja kalorijų, gaunamų iš riebalų, kiekis.
Atlikus klinikinius tyrimus gali paaiškėti, kad svoris, palyginti su placebu, sumažėja vidutiniškai 4,65 kg, o šis efektas gali išlikti iki 12 mėnesių. Tačiau geresnių rezultatų pasiekimas gali reikalauti griežtos dietos laikymosi ir riboti riebalų suvartojimą iki 20 g per valgį.
Dažnai pasitaikantis šalutinis poveikis gali būti virškinamojo trakto sutrikimai, todėl jį būtina kruopščiai stebėti ir valdyti. Orlistato galima įsigyti tiek receptinėse, tiek nereceptinėse formose, o dozė gali būti koreguojama atsižvelgiant į individualius poreikius. Ji gali skirtis priklausomai nuo konkretaus žmogaus, todėl prieš pradedant vartoti svarbu pasitarti su gydytoju.
Setmelanotidas (Imcivree) yra novatoriška farmakologinė priemonė, kurią FDA patvirtino nutukimui gydyti, atsirandančiam dėl specifinių genetinių ligų. Šis vaistas skirtas asmenims, sergantiems Bardet-Biedlio sindromu (BBS), proopiomelanokortino (POMC) trūkumu, 1 tipo proproteino konvertazės subtilizino/keksino (PCSK1) arba leptino receptoriaus (LEPR) trūkumu.
Pagrindiniai bruožai:
Melanokortino-4 receptoriaus (MC4R) aktyvavimas gali padėti atkurti natūralius sotumo signalus.
Kasdienis poodinis vartojimas gali būti pritaikomas individualioms sąlygoms.
Klinikiniai tyrimai užfiksavo reikšmingą svorio sumažėjimą.
Setmelanotidas gali būti neveiksmingas, jei nutukimas nėra genetinės kilmės arba siekiant bendro svorio reguliavimo.
Prieš skiriant gydymą būtina atlikti patvirtintus genetinius tyrimus.
Optimaliems rezultatams pasiekti būtina nuolatinė paciento stebėsena ir gydytojo priežiūra.
Farmakologinės nutukimo gydymo galimybės gali skirtis veiksmingumu ir pacientų lūkesčiais. Pavyzdžiui, lorcaserinas padėjo daugiau kaip 22,6 % dalyvių netekti daugiau kaip 10 % kūno svorio per 52 savaites. Semaglutidas gali rodyti ilgalaikį veiksmingumą, nes jis turi didžiąją dalį GLP-1 receptų.
Orlistatas gali užtikrinti laipsnišką, apie 2,4 % svorio sumažėjimą per ketverius metus, kartu sumažindamas 2 tipo diabeto riziką. Svarbu pabrėžti, kad ilgalaikis svorio mažėjimas gali būti sėkmingesnis, kai vaistai derinami su elgesio strategijomis, remiantis kompleksiniu nutukimo valdymo požiūriu.
Aukščiau išvardintos įžvalgos parodo svarbą nustatyti realius ir pasiekiamus lūkesčius pacientams dėl svorio mažinimo.
Pasak nejm.org, dažniausias farmakologinio nutukimo gydymo šalutinis poveikis gali būti virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), nuovargis ir galvos svaigimas. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas gali padidinti tulžies pūslės ligų ir pankreatito riziką, o retais atvejais gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių ar psichikos sutrikimai (pvz., nerimo simptomai).
GLP-1 grupės vaistai gali sukelti ryškesnius virškinimo trakto simptomus. Sumažėjęs kalorijų suvartojimas ir vaistų poveikis gali sukelti nuovargį ir galvos svaigimą. Gelta yra reta, bet rimta nepageidaujama reakcija, kuri gali rodyti kepenų pažeidimus.
Dėl šių rizikų pacientai turėtų būti nuolat stebimi ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad šalutinis poveikis būtų valdomas tinkamai ir laiku.
Vaistai svoriui mažinti paprastai turi būti vartojami nepertraukiamai 3 – 6 mėnesius. Per šį laikotarpį turi būti pasiektas bent 5 % kūno svorio sumažėjimas, kad būtų pateisinamas tolesnis gydymas.
Konkretūs vaistai gali turėti skirtingas gaires: kai kurie vaistai turi būti nutraukti, jei po 12 savaičių svoris sumažėja mažiau nei 3 %, o kiti vaistai turi būti nutraukti, jei po 16 savaičių svoris sumažėja mažiau nei 4 %. Ilgalaikio vartojimo vaistai gali būti tęsiami neribotą laiką, jei išlieka jų veiksmingumas ir toleravimas.
Reguliarus gydymo veiksmingumo vertinimas yra būtinas, nes jei kriterijai nepasiekiami, planas gali būti koreguojamas. Individuali paciento reakcija į gydymą gali lemti vartojimo trukmę, todėl nuolatinis vertinimas išlieka labai svarbus.
Taip, svorio metimo vaistai gali būti naudingi, kai vartojami kartu su dietos ir fizinių pratimų programomis.
Šių medikamentų integravimas su mitybos ir aktyvumo pakeitimais gali pagerinti apetito reguliavimą ir medžiagų apykaitos funkciją, todėl toks integruotas požiūris gali lemti didesnį ir ilgalaikį svorio sumažėjimą, palyginti su vien tik gyvenimo būdo keitimu.
Pacientai, taikantys kombinuotus metodus, gali pasiekti veiksmingesnių ir stabilesnių svorio reguliavimo rezultatų. Dėl šios priežasties gali būti naudinga struktūruotai derinti svorio mažinimo vaistus su subalansuota mityba ir fiziniu aktyvumu.
Vartojant lieknėjimą mažinančius vaistus, labai svarbu teikti pirmenybę subalansuotam makroelementų suvartojimui, kuris padeda palaikyti bendrą sveikatą ir ilgalaikį svorio reguliavimą.
20–40 g baltymų per valgį gali būti rekomenduojama vartoti siekiant palaikyti raumenų masę ir stiprinti sotumo jausmą. Baltymų šaltiniai (graikiškas jogurtas, vištiena ar ankštinės daržovės) gali padėti pasiekti šį tikslą.
Dėmesys visaverčiam, maistingam maistui ir palaikymas reguliaraus valgymo režimo, gali padėti optimizuoti mitybos strategijos, stiprinant bendrą sveikatą ir gerinant svorio kontrolės rezultatus.
Jei praleidžiama vaisto dozė, asmuo turėtų pasidomėti konkrečiomis jam paskirto vaisto rekomendacijomis. Daugeliu atvejų, praleista dozė gali būti išgerta jei ji patenka į nustatytą laiką, tačiau priešingu atveju ji turi būti praleista.
Praleidus kelias dozes gali pasireikšti virškinimo trakto diskomfortas, todėl asmuo turėtų pasitarti su gydytoju po ilgesnės pertraukos, kuris turėtų įvertinti, ar reikia koreguoti dozę ir kaip saugiai atnaujinti vartojimą.
Pasak nejm.org, svorio mažinimo vaistų saugumas gali būti sudėtingas asmenims, turintiems sveikatos sutrikimų, todėl tokiais atvejais reikalingas individualus vertinimas.
Galima rizika apima pankreatitą ir aritmijos paūmėjimą, todėl būtina nuolatinė medicininė priežiūra. Nors šie vaistai gali sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, jie taip pat gali sukelti reikšmingą šalutinį poveikį, ypač vyresnio amžiaus pacientams.
Kiekvienu atveju reikia atlikti išsamią rizikos ir naudos analizę, kad būtų užtikrinta, jog galima nauda viršytų galimus nepageidaujamus padarinius, kurie susiję su asmens sveikatos istorija.
Asmenys turėtų atsižvelgti į kūno masės indeksą (KMI), esamus sveikatos sutrikimus ir ankstesnio gydymo patirtį.
Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes jis gali įvertinti ligos istoriją, gyvenimo būdo ypatybes ir farmakologinio gydymo tinkamumą. Be to, norint maksimaliai padidinti vaistų veiksmingumą, asmuo turi įsipareigoti laikytis dietos ir reguliariai mankštintis. Tai padeda užtikrinti ilgalaikę svorio kontrolę ir geresnius sveikatos rezultatus.
